2019年儿科主治医师教材考点：第四章之新生儿溶血病

　　新生儿溶血病

　　一、病因及发病机制

　　二、临床表现

　　Rh重，ABO溶血轻

　　轻症： 黄疸

　　重症： 贫血、水肿、心力衰竭、肝脾大

　　胆红素脑病：生后2～7天。黄疸加重，出现神经系统症状，首先为嗜睡，喂养困难，吸吮无力，半天～1天后出现双眼凝视，肌张力增高等，后遗症包括手足徐动症，听力下降，智能落后，眼球运动障碍。

　　三、诊断

　　四、治疗

　　1.光照疗法

　　425～475nm蓝光效果最好，目的是改变胆红素结构，光照时，遮盖双眼和外阴。如果出现肝脏变大，血清结合胆红素增高，皮肤青铜色，停光疗。

　　2.换血疗法指征：

　　(1)产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68μmmol/L(4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;

　　(2)生后12小时内胆红素上升每小时>12μmmol/L

　　(0.75mg/l);

　　(3)总胆红素已达到342mmol/L(20mg/dl)者;

　　(4)不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者。小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，指征应放宽。

　　换血量：150～180ml/kg

　　换血种类：对Rh不合溶血症，应选用Rh系统与母亲相同、ABO系统与新生儿相同的血液;ABO不合溶血症则用AB型血浆和0型红细胞混合血。

　　换血方式：动静脉同步

　　随堂小练：

　　Rh溶血病患儿，其血型是O.CcDEe,其母亲血型为A.ccdee,如果需要换血，哪个血型最合适：

　　A.O.CcDEe

　　B.A.ccdEe

　　C.O.CCDEE

　　D.A.CcdEe

　　E.O.ccdee

　　『正确答案』E