2019年儿科主治医师教材考点：第四章新生儿窒息与复苏

　　新生儿窒息与复苏

　　窒息的病因

 

　　窒息的临床表现

　　1.宫内窒息： 胎动增强、胎心增快或减慢，不规则，羊水可出现粪染。

　　2.生后呼吸暂停、心率慢、发绀、苍白、肌张力低，活动差。

　　3.按Apgar评分：1分钟评分标准分为轻、重两度，4～7分为轻度，0～3分为重度。

　　本质是缺氧!

　　阿氏评分(Apgar)

　　生后进行阿氏评分。一分钟评4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

 

　　复苏总体方案

 

　　产儿配合，快速评估;呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏评价的三个体征

　　复苏流程

　　1.初步复苏

 

　　2.复苏气囊～面罩正压通气给氧

　　(1)指征：初步复苏后无自主呼吸;心率低于100次/分;持续中心性青紫

　　(2)面罩使用：气囊面罩通气大于2分钟应插胃管。速度40～60次/分。第一、二次压力稍高为30～40cmH2O,以后只需要15～20cmH20。

　　(3)正压通气15～30秒评估，若心率小于60次/分，正压通气以及心脏按压

　　3.胸外心脏按压

　　(1)指征：正压通气15～30秒，心率<60次/分

　　(2)操作： 胸骨下1/3，两乳头连线中点下方。采用拇指法。深度为胸廓前后径1/3，频率120次/分

　　(3)配合正压通气：每3次胸外按压后给予1次正压通气，两人操作。

 

　　4.气管插管术

　　(1)窒息严重估计需要长时间复苏

　　(2)需要气管内吸引

　　(3)面罩正压给氧无效

　　(4)怀疑为膈疝

　　(5)极低或超低体重儿

　　38孕周新生儿，体重3200g，羊水Ⅰ度，出生时一分钟评分7分，新生儿初步复苏正确步骤：

　　A.保温—吸引—擦干—体位—刺激

　　B.刺激—保暖—体位—吸引—擦干

　　C.擦干—保暖—体位—吸引—刺激

　　D.保暖—体位—吸引—擦干—刺激

　　E.保暖—体位—刺激—吸引—擦干

　　『正确答案』D